吴孟超

患者李天凤，男性，60岁，技术人员，因“肝功异常6天，眼肤黄、尿黄3天”于2009年08月21日16时00分非急诊步行入院。偶有饮酒嗜好。有肝炎病史。查体：生命征平稳。神志清，查体配合。皮肤粘膜及巩膜深度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹壁平坦柔软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），肝上界位于右锁中线第5肋间，肝区及双肾区叩痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-），扑翼样震颤（-）。实验室检查（我院门珍）：乙肝五项：HbsAg(+)、HbeAb(+)、HbcAb(+)，余项阴性。尿分析：WBC(+-)、URO(3+)、PRO(+-)、BLD(+-)、BIL(3+)、镜检白细胞个别，上皮细胞少许。血象：MONO:0.95×109/L、LYMPH%:19.8%、MONO%:14.6%、RBC5.7×1012/L。肝功能：TP51.5g/L、ALB28.4 g/L、TBIL731.8 umol/L、DBIL298 umol/L、IBIL433.8 umol/L、ALT118U /L、AST424 U/L、GGT107 U/L、TBA190.2 umol/L、CEH3411 U/L。血糖：6.91 mmol/L。甲胎蛋白：3.5ng/mL。凝血三项：均正常。B超：肝脏回声稍强增声像图改变；（餐后）胆囊壁增厚、毛粗。入院检查：尿分析：BIL(+++)、PRO(-)。大便常规、自身免疫性疾病检测正常及电解质均无异常。输血前3项：梅毒螺旋体特异抗体测定(+)，余正常。甲肝抗体阴性。2次乙型肝炎病毒DNA定量均正常。胸片正常。上腹部MRI：肝脏弥漫性病变；脾脏轻度增大；少量腹水；右肾囊肿。入院后给予阿拓莫兰；凯时；促肝细胞生长素；甘利欣；腺苷蛋氨酸（思美泰）；熊去氧胆酸胶囊（进口），以及行7次血浆置换术等对症及支持治疗。患者症状无加重，但皮肤粘膜及巩膜黄染反弹明显，10月5日复查肝功能：TP47.7g/L、ALB29.7 g/L、TBIL619.5umol/L、DBIL273.5 umol/L、IBIL343.6 umol/L、ALT14 /L、ALP109 U/L、AST68 U/L、GGT57 U/L、TBA170.6 umol/L、CHE34033 U/L。凝血四项：PT16秒、APTT53.6秒、FIB1.8 g/L。