吴孟超

河北医科大学第四医院出 院 纪 录
科别：肝胆外科 病案号：553465
姓名：曾召国 性别：男 年龄：39岁
入院时间：2007年10月6日11时00分
出院时间：2007年10月19日8时00分 共住院13天

入院当时情况：患者主因查体发现肝占位8天，腹部胀痛三小时而入院。入院查体：T36.3度 P86次/分 R23次/分 Bp138/94mmHg 全身皮肤粘膜位见黄染。周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺 吸音清，未闻及干=性罗音。心率86次/分，律整。肝脾未触及，右上腹及由下腹压痛明显。无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未触及。腹=鼓音，移动性浊音阴性，肠=音弱。
入院诊断：原发性肝癌，腹痛待查
诊疗结果：入院后腹痛加剧，腹穿抽出不凝血，依据：1，患者男性，39岁，2，病史，3，连体所见，4，辅助检查结果，初步诊断：原发性肝癌破裂出血。入院后尽快完善各项检查，输液治疗，经积极书前准备，于2007-10-6杂全麻下行“肝左外叶切除，肝右后叶肝癌后部切除，胃叶弯部分切除术”，过程顺利，并给于输血，抗炎，改善肝功能营养支持等治疗，恢复良高出院。
术后病理：坏死后性肝硬化伴肝细胞侵入胃壁
出院时情况：患者一般情况可，神情，精神可，饮食睡眠可，未诉特殊不适，查体：生命体征平稳，心肺未见异常 ，腹平坦，柔软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠=音正常。已拆线。
出院诊断：原发性肝癌破裂出血

出院医嘱：1，注意休息，加强营养。
2，6周后复查，有情况随诊。
3，愧尔颗粒，口腹。1袋/次。3日。
河北医科大学第四医院出院记录
科别：肝胆外科 病岸号；553465
姓名：曾召国 性别：男 年龄；39岁
入院时间；2007年10月29日16时30分
出院时间；2007年11月9日8时00分 共住院11天
入院当时情况：患者主因肝癌术后20余天，腹痛，呕吐，停止排气3天而于2007-10-29，16；30入院。入院查体：T36，4度 p76次/分 R19次/分 Bp125/68mmHg 全身皮肤未进黄染，出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。两肺=清音肺肝相对烛音界位于右侧锁骨中线第3肋间，双肺呼吸音清，未闻及干=性罗音。心前区无隆起，无触及震颤，叩心界不大，心律76次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。外科情况；腹平坦，右侧肋缘下可见一25cm切口=痕，未见胃肠及蠕动波，未见腹避静脉曲张。腹软，中下腹压痛，以脐周为重，无反跳通，肌紧张，肝脾未触及，Marphy征阴性，无肝区叩击痛，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠=因弱。
我元CT示：部分肠管内可见液气平。
入院诊断：肝癌术后，肠梗阻。
诊疗经过：依据；1，患者，男性，39岁，2，病史，3查体所见。4，辅助检查结果，初步诊断；肝癌术后，肠梗阻。入院后予于禁食水，胃肠减压，灌肠及补液治疗，后症状好转，并于2007-11-7行介入治疗一次 ，术后予水化，消炎，保肝治疗，恢复良好出院。
出院时情况：患者一般情况可，神清，精神可，饮食睡眠可，未诉特殊不适 查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹平坦，柔软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性=音阴性，肠=音正常
出院诊断：1肝癌术后，2肠梗阻
出院医嘱：1注意休息，加强营养。
2，6周后复查，有情况随诊。
河北医科大学第四医院出院记录
科别：肝胆外科 病案号：553465
性别：曾召国 性别；男性 年龄：39岁
入院时间：2008年1月2日9时10分
出院时间：2008年1月8时00分 共住院7天
入院当时情况：患者主因肝癌术后2月余，为进一步治疗而入院。入院查体：T36，1度P90次/分R22次/分Bp116/75mmHg全身皮肤未见黄染，出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，肺肝相对烛音界位于右侧锁骨中线第3肋间，双肺呼吸音清，未闻及干=性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，叩心界不大，心率90次/分，律整，个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。外科情况：腹平坦，右侧肋缘下可见一25cm切口=痕，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉区张。腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，无肝区叩击痛，腹叩鼓音，移动性烛音阴性，肠=音正常存在。
入院诊断：肝癌术后
诊疗经过；依据：1，患者，男性，39岁 ，2，病史，3，查体所见 ，4，辅助检查结果，初步诊断；肝癌术后。入院后完善个项检查，予保肝输液治疗，经积极术前准备，于2008-1-7，14：10-15：40在局麻下行“腹腔动脉，肝右动脉造影，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，过程顺利，予奥铂50mg，替加氟0，8g吡柔吡星40mg，碘化油8ml，并给于改善肝功能，水化等治疗，恢复可。
出院时情况 ：患者一般情况可，神清，精神可，饮食睡眠可，未诉特殊不适，查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹平坦，柔软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性烛音阴性，肠=音正常
出院诊断：肝癌术后
出院医嘱：1，注意休息，加强营养。
2，3周后复查ct，有情况随诊。
3，槐尔颗粒，口服，1袋，3/日