吴孟超

吴院士,您好! 我的阿姨吴女士现年53岁,已婚,丈夫儿子身体健康,无家族病史.1969年随知青下乡在云南西双版纳期间患过疟疾.1976年患过病毒性脑膜炎,治愈后基本无后遗症.1980年行剖腹产生一子,身体健康. 阿姨88年因患先天性胆总管囊肿,占位性病变,囊性扩张大小为12.4*10.2cm,实行胆总管囊肿切除,空肠Y型吻合术.术后半年发现肝内胆管结石伴吻合口狭窄,又于91年行胆道探查取石,吻合口成型扩大手术.术后半年复查,B超又显示肝内胆管结石,至今10多年,反复出现右上腹疼痛,寒战发热,严重时出现黄胆,中毒性休克等症状.近段时间病情加重,肝内胆管结石多发并且石头大致1.6*1.3cm,阻塞性黄胆. 最近发病时间为2006年10月13日至11月4日,并出现上述症状. 2006年10月19日化验报告如下: 项目名称 结果 单位 白球比 1.4 R 丙氨酸氨基转移酶 91 U/L 天门冬氨酸氨基转移酶 78 U/L 总胆红素 84.6 umol/L 直接胆红素 66.8 umol/L 黄胆指数 17.0 R 2006年11月4日化验报告如下: 项目名称 结果 单位 总蛋白 53.0 g/L 白蛋白 33.4 g/L 球蛋白 19.6 g/L 丙氨酸氨基转移酶 263 U/L 天门冬氨酸氨基转移酶 305 U/L 碱性磷酸酶 160 U/L 总胆汁酸 31.9 umol/L 总胆红素 55.3 umol/L 直接胆红素 44.0 umol/L 尿素 2.89 mmol/L 黄胆指数 10.0 R 88年手术记录摘抄 在空肠距屈氏韧带30公分处切断，通过横结肠系膜裂孔提上空肠下段，空肠端缝合封闭,在系膜侧缘切开,与肝管做端侧吻合,距胆肠吻合口约5公分处作空肠---空肠端侧吻合.于吻合口上方作长短型缝合约10 公分. 缝合系膜裂孔,放烟卷引流两根。 91年手术记录摘抄 解剖分离开与腹膜的粘连，剥离肝肠下方的粘连，直达肝门处的左右肝管与原Roux-y的空肠吻合口可见原左右肝管汇合处仅剩有胆管约0.8公分，而且吻合口明显狭窄，故从吻合口处行Y型纵行切开，即可取出阻塞于吻合口处的结石，取出一枚约0.5*1.2cm3的结石及许多泥沙样沉积性的结石，探查左肝管及取石，通畅，右肝管内有阻塞，通开并取出结石，见有浑浊的胆汁涌出，取尽泥沙结石，用导尿管多次加压冲洗左右肝管，洗净后用胆道镜观察左右肝管的2,3段分支，均无残留结石存在，进行空肠与肝管横行吻合，分用两层缝合性吻合。重建吻合口能容一食指松。 多年以来，肝内胆管结石反复发作，保守治疗效果不明显。请问吴院士，像我阿姨这种情况，下一步该如何治疗？