吴孟超

吴教授：
您好！
以下是我母亲的病情(母亲本人还不知道)。请您麻烦过目一下，对后面的治疗给予一些建议，使母亲能够减少痛苦，延长生命。不胜感激！





性别：女，年龄：59岁

一、医院病理诊断报告（06年11月9日在全麻下行胰十二指肠切除术）

肉眼所见：部分胃切除，胃大弯长15cm，胃小弯长9cm，十二指肠长16cm，直径3cm，有一灰黄色肿块5×9×4cm，与十二指肠粘连，肿物包膜完

整，与胰腺组织分界清，累及浆膜面。胆囊1枚7×3.5×3cm，已剖开，粘膜厚见多个黄色条纹状物及结石1枚，囊壁厚0.2cm。

镜下所见：送检组织胰头部取材示瘤，瘤细胞排列方式多样，呈岛状，不规则团块状，腺泡状，腺管状，间质血管分隔，瘤细胞呈小圆形，短

梭形，大小不一，胞浆透明或淡染，胞核圆形，椭圆形，染色质增粗，易见核分裂，由外向内侵至十二指肠浅肌层。

病理诊断：
1.“胰头”恶性胰岛细胞瘤侵及十二指肠肌壁，胃、十二指肠切端及壶腹切缘，胰腺切缘及胆囊未见癌累及。肿物3cm以内淋巴结(0/5)未见癌转移。
2.慢性胆囊炎伴局灶粘膜下固有层胆固醇沉积，胆石症。


二、出院小结

入院日期：2006-10-28 出院日期：2006-11-28 住院天数：31天
入院诊断：1.胰头癌 2.胆总管结石 3.胆囊结石
出院诊断：1.胰头癌 2.胆囊结石
入院病情摘要：患者因“全身皮肤黄染1月”入院。该患者于1个月前发现全身皮肤黄染，不伴畏寒、发热；不伴返酸、嗳气；不伴皮肤瘙痒；不伴腹痛、腹胀、腹泻、血便、里急后重；无尿急、尿频、尿痛、肉眼血尿等症状。于半月前在当地医院住院治疗，查B超示：胆总管结石，给予消炎、保肝、利胆等处理，疗效欠佳。继而查CT示：胰腺占位，考虑为胰腺癌。为求进一步诊断与治疗，遂于今日来我院就诊，门诊拟“胰腺癌”收入我科。病程中，患者一般情况尚可，精神尚可，食欲欠佳，睡眠佳，小便发黄，尿量正常，大便正常，体重明显减轻。全身皮肤、巩膜明显黄染，未见明显出血点及蜘蛛痣；腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性；腹部鼓音区正常，无移动性浊音；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛；肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音；外院查B超示：胆总管结石；CT示：胰腺占位，考虑为胰腺癌。

入院查体：全身皮肤、巩膜明显黄染，未见明显出血点及蜘蛛痣；腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性；腹部鼓音区正常，无移动性浊音；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛；肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音；MRI：1.胰头占位伴低位胆道梗阻，建议增强扫描；2.胆囊多发结石。
钡餐：十二指肠曲扩大，水平部管壁僵硬，结合临床，符合胰腺占位。
活检示“十二指肠”考虑为低分化腺癌。
血常规：
嗜碱细胞计数(0.00，N，x10^9/L)；
嗜酸细胞计数(0.14，N，x10^9/L)；
红细胞比积(0.39，N，L/L)；
血红蛋白(119，N，g/L)；
淋巴细胞计数(1.29，N，x10^9/L)；
MCH(28.5，N，Pg)；
MCHC(307，L，g/L)；
平均红细胞体积(92.8，N，fl)；
单核细胞计数(0.21，N，x10^9/L)；
平均血小板体积(11.5，N，fL)；
中性粒细胞计数(2.52，N，x10^9/L)；
血小板分布宽度(13.6，L，%)；
血小板计数(161，N，x10^9/L)；
红细胞计数(4.17，N，x10^12/L)；
红细胞分布宽度_CV(16.1，H，%)；
红细胞分布宽度_SD(55.2，H，fl)；
白细胞总数(4.2，N，x10^9/L)；
血生化：
碱性磷酸酶(632，H，U/L)；
白蛋白(43.7，N，g/L)；
谷丙转氨酶(174，H，U/L)；
谷草转氨酶(100，H，U/L)；
钙(2.5，N，mmol/L)；
胆碱脂酶(7.0，N，KU/L)；
氯(102，N，mmol/L)；
肌酐(37，L，umol/L)；
直接胆红素(104.70，H，umol/L)；
球蛋白(27.5，N，g/L)；
谷酰转肽酶(433，H，U/L)；
葡萄糖(7.9，H，mmol/L)；
间接胆红素(27.80，H，umol/L)；
钾(4.2，N，mmol/L)；
乳酸脱氢酶(145，N，U/L)；
钠(137，N，mmol/L)；
胆酸(58.0，H，umol/L)；
总胆红素(132.5，H，umol/L)；
总二氧化碳(26，N，mmol/L)；
总蛋白(71.2，N，g/L)；
尿素(4.5，N，mol/L)；
尿酸(255，N，umol/L)。

住院期间治疗：确诊后予以行术前准备，于11月9日在全麻下行胰十二指肠切除术。手术顺利，术后患者入PICU监治，给予抗感染、止血、止痛、对症、支持等治疗。术后注意观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液，及时处理各种并发症及意外。术后恢复尚可，正常排气后开始肠内营养，并逐渐进食后无不适，各引流管依次拔除，伤口拆线后愈合佳，术后病理提示：1.“胰头”恶性胰岛细胞瘤侵及十二指肠，胃、十二指肠切端及壶腹切缘，胰腺切缘及胆囊未见癌累及。肿物3cm以内淋巴结(0/5)未见癌转移。2.慢性胆囊炎伴局灶粘模下固有层胆固醇沉积，胆石症。经请示上级医师后准予出院休养。出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.不适随诊，定期复查。