胆管细胞癌如何治疗
最后更新:[回复] 3年前 [医生]吴孟超
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咨询时间:2008-12-11 12:05:25
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咨询对象:[医生]吴孟超
患者缘于入院前19无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性,向腰背部放射,就诊我院诊断为“胆总管结石”于我院行“胆总管切开取石术”治疗,术后恢复好,痊愈出院。术后上述症状无再发作;于入院前15天右上腹再发痛,向腰背部背部放射,进食油腻性食物后疼痛无加重,伴腹胀、恶心、呕吐;遂就诊我院查B超示:1、肝内外胆管多发性结石伴胆道扩张;2、胆囊炎性改变。”门诊拟:胆石症收治入院。查体:腹平坦,无腹壁浅静脉曲张,未见胃肠型蠕动波。右上腹见一坚型切口,疤痕长约6CM;腹肌软,右上腹部压痛明显,伴轻度反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界存在,肝上界位于锁骨中线第五肋间,移动性浊音阴性,肝区叩击痛,肾脾区无叩痛肠鸣音4次/分,无气过水音,未闻及血管杂音及振水音。入院后完善各项检查:心电图:窦性心律;肝脏CT平扫:肝内外胆管多发结石伴胆道积气;胆囊结石、胆囊炎、胆囊窝积液并肝右叶炎性改变;脾大。胸片未见明显异常。血、尿、粪常规、凝血全套、生化全套未见明显异常。CA-125 38.6U/ml;CA-199 427.10 U/ml.入院后予各项术前准备,未见明显手术禁忌征,于2008/11/11有全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,取经右肋缘下切口长约15CM,切开皮肤、皮下组织、肌层、腹膜,探查腹腔见:腹腔无腹水,右上腹部片状粘连,肝脏表面与壁腹膜紧密粘连,十二指肠球部与第一肝门部紧密粘连,质地硬,胆囊未切除,分离粘连,胆囊约9×5×5CM大小,胆囊呈慢性炎症改变,壁增厚,水肿,未触及结石,大网膜与胆囊粘连,总胆管扩张,触及结石,左右肝萎缩,体积明显缩小,尾状叶代偿性增大,表面未触及结石,肝右后叶表面呈灰白色,表面触及散在结节状肿物,质地硬,余脏器未见明显异常。于胆囊三角处分离并结扎胆囊动脉、胆囊管,切除胆囊,缝合胆囊床;切开胆总管,胆总管壁增厚约0.8CM,胆管壁僵硬,内径约3.0CM,取出胆总管多个结石,最大约5×3×3 CM大小,冲洗胆道,肝内胆管取出多个黄豆大小结石,胆总管壁粘膜面触及散在粟粒状灰白色小结节,总胆管下段通畅,考虑胆管细胞癌伴肝转移可能,予切除部分胆总管壁、右肝部分组织及右肝三角韧带送病理检查。反复冲洗胆道,胆管内无活动性出血,置22号“T”管后缝合总胆管壁,注水未漏。萎缩,体积明显缩小,大量温水冲洗腹腔,未见活动性出血,置外科防粘连液于腹腔预防肠粘连。术后胆汁培养+药敏示:大肠埃希氏菌、屎肠球菌;对头孢派酮舒巴坦及环丙沙星敏感;术后予以敏感抗生素抗炎、补液、止血、营养支持等对症治疗;现患者无发热、腹胀、呕吐等不适,术后恢复好,切口愈合良好,II/甲愈合,已拆线处理。病理示:“慢性胆囊炎,(肝,肝右叶三角韧带及部分肝组织、胆总管壁)胆管细胞癌”。复查血常规、急诊生化+肝功常规未见异常。
以上为病历及手术过程,请问此病已到什么阶段,要如何治疗,治愈机率有多少,治疗费用需多少,跪求回复。谢谢。
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#1 回复:回复“胆管细胞癌如何治疗”
2008-12-22 20:45:46 [医生] 吴孟超
你好!中晚期胆管细胞型肝癌,建议放疗。

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